Posterolaterale hoek reconstructie

Menu

[ubermenu config_id="main" menu="181"]

 

POSTEROLATERALE HOEK RECONSTRUCTIE

Pre-operatief:

  • Indien belastbare knie → BIODEX (streven naar max 20% def) en sprongtesten volgens Cluster van Gustavsson.
  • Tegner/Lysholm.

Therapeutische interventies:

  • Optimaliseren mobiliteit patello-femoraal/ tibiofemoraal (bij stoornissen aangedane zijde t.o.v. niet aangedane zijde).
  • Doornemen looppatroon 3 puntsgang.
  • Voorlichting revalidatie en coping.
  • Doel postoperatief vaststellen.

Contact orthopedie bij een van de drie bevindingen:

  1. - Overmatig reactieve knie (forse synovitis).
  2. - Extensiebeperking anders dan op basis van biomechanische obstructie.
  3. - Flexiebeperking <90 graden anders dan op basis van biomechanische obstructie.

CAVE POSTOPERATIEF: Eerste 10 weken geen posities aannemen of activiteiten uitvoeren die “posterior sacking” icm exorotatie uitlokken.

 

Post-operatief:

Fase 1 → week 1 tot week 6 (MET BRACE)

  • Controle wond, hydrops (gradatie van 0, 1+, 2+, 3+) (interventie: koelen en compressie middels Game Ready en belastingreductie).
  • Belasting tot 50%.
  • ROM 0-130 (door passieve mobilisaties) of vrije flexie ‘as tolerated’.
  • Controle patello-femorale functie.
  • Vermijden hamstringsactiviteit met knieflexie.
  • Actieve heellift (goede VMO functie en totaal recruteren quadriceps) niet in hyperextensie.
  • Toniseren quadriceps, gluteaal musculatuur, kuit musculatuur.
  • Controle looppatroon 3 puntsgang, 50% belasten (2 krukken) richting dynamisch looppatroon.
  • Aerobe capaciteitsprikkel (oa hometrainer of upper body work out).
  • Eerste controle orthopedisch chirurg tenzij anders overeengekomen.

Noot:

  • Krukken kunnen weggenomen worden wanneer een symmetrisch dynamisch looppatroon gegarandeerd is bij een niet reactieve knie.
  • Belastbaarheid (hydrops/synovitis) toe of afname bepaalt de voortgang van opbouw in deze en volgende fase.

 

Fase 2 → week 7 tot 12 (AFBOUWEN BRACE)

  • ROM: Optimaliseren tot volledig naar 12 weken zonder eindstandige angulaire graad 4 mobilisaties ter bescherming van graft.
  • Uitbreiden balans en stabiliteitstraining.
  • Uitleg en start KRS revalidatie volgens Rehaboom bij goede uitvoering imitatieoefeningen (squat, deadlift, step up en lunge).
  • Start en opbouw van gesloten keten oefeningen hamstring (week 7-12) naar open keten oefeningen hamstring zonder weerstand vanaf week 10.
  • Aerobe vermogensprikkel door crosstrainer of hometrainer.
  • Starten in loopgroep (Loop ABC).

Controle 3 maanden:

  • Lysholm, IKDC.
  • Functie knie en mate hydrops.
  • Afwijkingen in revalidatie → inzetten op niet behaalde doelen.
  • Controle orthopedisch chirurg.

 

Fase 3 → week 12 tot week 24 ( 3 tot 6 mnd)

  • Volledige ROM.
  • Uitbouwen stabiliteitstraining dynamisch.
  • Start looptraining op band (symmetrisch- dynamisch).
  • Vervolg KRS volgens Rehaboom naar hypertrofie training en maximaal krachttraining.
  • Sport-specifieke conditionele prikkel (aeroob/anaeroob).
  • Na week 20 start sprongtraining (Sprong ABC).

Controle 6 maanden:

  • BIODEX → 3 speed (60/60 en 120/120 en 180/180).
  • Lysholm, IKDC.
  • Sprongtesten van Gustavsson (bij goed belastbare stabiele knie) 1hop, side hop, vertical hop.
  • Functie knie en mate hydrops.

 

Fase 4 → week 25 tot week 40

  • AROM EN PROM volledig in ADL en sportfunctie.
  • Reactiviteit knie afwezig/laag.
  • Deficit in biodex geeft richting aan krachttraining (max kracht versus snelkracht).
  • Sportspecifieke (a)cyclische snelheidstraining, (snel)krachttraining volgens rehaboom.
  • Alactische capaciteits/vermogensprikkel in sportzaal/veld.
  • Return to play indien sprongtesten en BIODEX symmetrisch zijn en sportspecifieke veldtest succesvol doorlopen is.

Controle 9 maanden:

  • BIODEX → 3 speed (60/60 en 120/120 en 180/180) of (30/30 en 60/60 en 90/90).
  • Sprongtesten van Gustavsson (1 hop, triple hop, side hop en vertical jump).
  • Tegner/Lysholm, IKDC.
  • Afwijkingen in revalidatie (kracht/mobiliteit/coördinatie → voorzetten therapie op niet behaalde doelen)?
  • Afsluiten dossier, verslag naar orthopedisch chirurg.

Controle 12 maanden ook als therapie gestopt is

  • BIODEX → 3 speed (60/60 en 120/120 en 180/180) of (30/30 en 60/60 en 90/90).
  • Sprongtesten van Gustavsson (1 hop, triple hop, side hop en vertical jump).
  • Tegner/Lysholm.

Noot:

  • Bij bijzonderheden functionele analyse gericht op oorzaken en bespreken en uitvoeren therapie.
  • Bij bijzonderheden orthopedisch consultatie orthopedie.

 

PLC protocol 2015-2016

Bron: Fysiotherapie Utrecht Oost
Copyright Fysiotherapie Utrecht Oost